|
Подрядная
организация________________________
Строительство (реконструкция)_________________
_____________________________________________
(наименование и месторасположение,
_____________________________________________
км, ПК)
«____»_________________________20____г.
Комиссия в составе:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
действующая на основании__________________________________________________
произвела приемку_________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи №____________________________________________________
разработанные_____________________________________________________________
2. Журнал работ №_______________________________________________________
3. Журнал № авторского
надзора
4. Акты приемки и проверки предшествующих
работ__________________________
__________________________________________________________________________
Паспорта №_____________________________________________________________
(на сборные железобетонные столбы)
Сертификаты
№_________________________________________________________
Комиссия, ознакомившись с
предъявленными документами и освидетельствовав__
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
установила:
1. Результаты
освидетельствования смонтированной конструкции_______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
На основании изложенного
комиссия постановила:
1. Принять______________________________________________________________
и разрешить производство последующих работ__________________________________
__________________________________________________________________________
2. Качество выполненных работ____________________________________________
__________________________________________________________________________
Приложение. Исполнительная схема положения
смонтированной конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям сооружения
по данным инструментальной съемки.
«_____»____________________20___г.
__________________________
__________________________
__________________________
(подписи)
|
