ЖУРНАЛ
УЧЕТА И СОДЕРЖАНИЯ
СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ
(ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ)
_________________________________________________________________________
[наименование предприятия (организации)]
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование средства защиты, тип)
Начат ________________ 200__ г.
Окончен
______________ 200__ г.
|
Инв. №
|
Дата испытания
|
Дата следующего
испытания
|
Дата периодического
осмотра*
|
Результат
периодического осмотра
|
Подпись лица, производившего осмотр
|
Место нахождения
|
Дата выдачи в
индивидуальное пользование
|
Подпись лица, получившего СИЗ в индивидуальное пользование
|
Примечание**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Периодические осмотры проводятся
не реже одного раза в 6 мес.
**
При выдаче протокола об испытании сторонним организациям номер протокола
указывается в графе «Примечание».
Форма журнала дана в соответствии с
приложением 1 Правил применения и использования средств защиты, используемых в
электроустановках, технические требования к ним. Издание 9-е и приложением 1 к
Инструкции по применению и испытанию средств защиты, используемых в
электроустановках
(утверждена приказом
Минэнерго России от 30 июня 2003 г. № 261).
Пронумеровано, прошнуровано:
_____________________________ листов.
Лицо, ответственное за содержание средств
защиты в исправном состоянии:
_________________________________ _______________________________
(должность) (Ф.
И. О.)
